SOP y ciclo menstrual: por qué se desordena y qué preguntar en la consulta
La pregunta que mas se hace en la consulta: por que el ciclo se desordena cuando todo lo demas parece estar igual. La respuesta tiene que ver con la resistencia a la insulina, que esta presente en el 50% al 70% de las mujeres con SOP. La insulina alta altera la ovulacion, y la ovulacion es la que organiza el ciclo.
El circulo completo, que conviene explicar: la resistencia a la insulina hace que la insulina se quede alta; la insulina alta estimula la produccion de androgenos en el ovario; los androgenos empeoran la resistencia a la insulina y alteran la foliculacion. Por eso el ciclo se alarga, se acorta o desaparece, y por eso es tan raro tratar solo el sintoma.
Los 5 sintomas que hay que vigilar (y la razon de cada uno): ciclos de menos de 21 dias o de mas de 35, o que se van mas de 3 meses sin venir; acne que aparece en la edad adulta y no responde a cosmeticos; cambios en el vello facial o corporal; caida del pelo en la parte alta de la cabeza; y dificultad para concebir, que se asocia a resistencia a la insulina.
Lo que el diagnostico NO es: un solo ecograma. Muchas mujeres sanas tienen ovarios de aspecto poliquistico (hasta el 20%), y eso no es SOP. El ovario poliquistico es un hallazgo anatomico; el sindrome es un diagnostico clinico que requiere los criterios en su conjunto. Y el diagnostico se hace con al menos 2 de 3: ovarios poliquisticos o elevacion de LH, hiperandrogenismo clinico o de laboratorio, y anovulacion manifestada por ciclos irregulares.
Antes de eso hay que DESCARTAR otras causas que producen lo mismo: hipotiroidismo, hiperprolactinemia, sindrome de Cushing y, en el caso de hiperandrogenismo severo, un tumor suprarrenal. Esa parte se hace con TSH, prolactina y lo que el medico indique. Saltarse el descarte es el error mas comun, y por eso el tratamiento puede no funcionar.
Las 5 preguntas que hay que hacer en la consulta (y escribirlas antes, que en la consulta se va el tiempo): (1) cual es mi umbral de glucosa en ayunas y mi indice HOMA-IR; (2) mis niveles de hierro y vitamina D estan revisados; (3) deberia medir el polvo o las hormonas en un dia especifico del ciclo; (4) que cambios de estilo de vida serian los mas rentables para mi caso; y (5) cada cuanto me controlamos y con que pruebas.
Y lo que se puede hacer mientras tanto, con evidencia: el orden de los alimentos (verduras, proteina, carbohidrato) baja el pico de glucosa de forma medible; el ejercicio con cargas 2 a 3 veces por semana, porque el musculo es el que mas glucosa consume; dormir 7 a 8 horas, porque la falta de sueno reduce la sensibilidad a la insulina; y si hay exceso de peso, perder entre el 5% y el 10% es el umbral con mejor evidencia. Y un registro del ciclo durante 3 a 6 meses ayuda mucho: fecha, duracion y flujo.
Esto es información general y no reemplaza la consulta médica. Si tienes un diagnóstico, un tratamiento en curso o síntomas, habla con tu profesional de salud antes de cambiar tu alimentación.
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